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社保卡功能之一:医疗费用即时结算

                                                                                    医疗费用即时结算


    

    这项业务目前大多仅支持本统筹地区的医疗费用即时结算。跨统筹地区医保信息系统建设完成后,持卡人可实现省内跨统筹地区医疗费用即时结算。
    参保人员可持社会保障卡,在本统筹地区及跨统筹地区定点医疗机构门诊、住院过程中实现医疗费用的即时结算,实现“一卡通”。社会保障卡在整个过程中是电子凭证的媒介,进行信息记录。
    参保人员在使用社会保障卡进行医疗费用结算时,一部分费用是依据结算政策标准由医保统筹基金支付,另一部分费用(个人自付部分)可以使用个人账户余额支付,还有一部分费用(个人自费部分)需要个人用现金支付。使用社会保障卡时,如出现个人医保账户余额不足或者需要个人 自缴费用等情况,可直接刷社会保障卡,读取其银行借记卡信息,输入个人银行账户密码,来完成这部分费用的支付。具体有以下两种情况:
    (1)参保人员持社会保障卡,在本统筹地区定点医疗机构门诊、住院过程中可实现医疗费用即时结算。参保人员持社会保障卡,在本统筹地区定点医疗机构进行医疗费用结算时,定点医疗机构人员核实持卡人身份后,把社会保障卡插入读卡器中,要求持卡人输入个人卡密码,系统读出卡内信息,并根据医疗保险结算政策进行相应费用计算,完成之后在系统和卡上进行相应信息记录,实现医疗费用即时结算。
    (2)参保人员持社会保障卡,在跨统筹地区定点医疗机构门诊、住院过程中可实现医疗费用即时结算,实现“一卡通”。参保人员持社会保障卡,在跨统筹地区定点医疗机构就医结算时,定点医疗机构人员核实持卡人身份后,把社会保障卡插入读卡器中,要求持卡人输入个人卡密码,系统读出卡内信息。同时把本次费用明细及就医有关的信息通过网络发送到原统筹地区系统,由原统筹地区系统按照当地医疗保险政策结算办法进行可报销计算,并把结果反馈给就医定点医疗机构进行即时费用结算,完成之后在卡上进行相应信息记录。


来源:秦皇岛市人力资源和社会保障局网站      时间:2013/5/16 15:39:06
 
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